申請方法
申請場所
豊橋市保健所 こども保健課（ほいっぷ1階）
申請に必要な書類
| No. |
書類名 |
備考 |
| 1 |
自立支援医療（育成医療）支給認定申請書 |
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| 2 |
自立支援医療（育成医療）意見書 |
担当医師が記入 |
| 3 |
健康保険証
（「資格確認書」、「資格情報のお知らせ」、「マイナポータルからダウンロードした資格情報画面を印刷したもの」でも可）
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<社会保険に加入の方＞
受診者（子）本人のみ
＜国民健康保険及び国民健康保険組合に加入の方＞
同じ国保又は国保組合に加入している方全員分
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| 4 |
受診者及び受診者と同じ保険に加入している方のマイナンバーのわかるもの（マイナンバーカード、通知カード等）
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| 5 |
来所される方の顔写真付き身分証明書
（運転免許証、マイナンバーカード、在留カード等）
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※マイナ保険証をお持ちの方で「健康保険証」や「資格情報のお知らせ」をお持ちでない方は、個人番号を利用した情報連携（行政機関同士が専用のネットワークシステムを用いて、行政手続に必要な情報をやり取りすること）により、「公的医療保険加入状況の確認書類」の提出を省略できますが、情報連携による申請処理時間（申請受付から受給者証発行までの時間）が長くなる場合や、情報の取得ができない場合は後日追加で必要書類の提出を求めることがありますので、ご注意ください。
加入保険情報がわかる書類をお持ちでない方は、保健所こども保健課に設置している端末にてマイナポータルへログインすることにより、公的医療保険情報を確認させていただきます。
必ず受診者本人のマイナンバーカードをご持参いただき、ログインができるように受診者本人のパスワード（4桁の数字）を控えたうえでこども保健課へ来所してください。パスワードが不明等の理由により、情報の取得ができない場合は、後日追加で必要書類の提出を求めることがありますので、ご注意ください。
申請に必要な書類（該当する方のみ）
| No. |
書類名 |
備考 |
| 1 |
課税証明書 （又は非課税証明書） |
該当者：転入等の方
＜申請日が1月～6月の場合＞
・前年1月2日以降に豊橋市に転入された被保険者は、前々年の所得に基づく前住所地の課税証明書（又は非課税証明書）をご用意ください。
＜申請日が7月～12月の場合＞
・当年1月2日以降に豊橋市に転入された被保険者は、前年の所得に基づく前所在地の課税証明書（又は非課税証明書）をご用意ください。
※【課税・非課税証明書について】
社会保険に加入の方は被保険者の分、国民健康保険又は国保組合に加入の方は、16歳以上の同一世帯全員分をご用意ください。
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| 2 |
高額療養費の給付が確認できる書類
（高額療養費の支給明細書・支払通知書など）
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該当者：過去1年間に高額療養費の給付を4回以上受けられている方 |
申請についてはこちらからもご確認いただけます。
様式ダウンロード
その他
自立支援医療（育成医療）の有効期間内に、以下のような事項があった場合は、その旨を届け出てください。
- 児童または保護者の氏名または住所が変わったとき
- 加入している医療保険に変更があったとき
- 受給者証を破損したり紛失したとき
＜様式＞
記載事項変更届.docx( 17KB )
再交付申請書.docx( 16KB )