住民票・戸籍に関する証明書等の交付請求をする本人が、様々な理由で直接請求を行えない場合に、本人が代理人を指定して、証明書の交付請求を代行してもらう場合に提出していただく用紙です。

書式ダウンロード

• 委任状（住民票・戸籍に関する証明書交付用）
     
  委任状（様式） （PDF/278KB）
  委任状（記入例）（PDF/299KB）
  
  

記入上の注意等

1. 用紙内の各項目はすべて、委任する本人が記入してください。代理人により記入された委任状は無効となります。
2. 住民票に「本籍」、「続柄」等、特別な事項を記載する場合や、戸籍の附票に「本籍・筆頭者」等、特別な事項を記載する場合は、その旨も委任状に記述してください。
3. マイナンバー及び住民票コードの記載された住民票を委任状にて請求される場合、窓口での交付はできません。本人宛の郵送にて交付いたします。（マイナンバー記載の場合、転送不要郵便にて送付します。）