高額療養費の計算方法について

　高額療養費は、医療機関からの「診療報酬明細書（レセプト）」により下記に基づいて計算します。

　※このため、実際の支払額から計算した支給金額とは異なる場合があります。

1. 受診者ごとに計算します。
2. 暦月（月の１日から月の末日）ごとに計算します。
3. 医療機関ごとに計算します。
4. 同じ医療機関でも医科と歯科は別に計算します。
5. 入院と外来は別に計算します。
6. 処方せんに基づく薬局での自己負担は、処方元の医療機関での自己負担と合算します。
7. 保険診療の対象とならない治療や食事代、差額室料等は含めません。

７０歳以上の方

　上記１～７に基づく計算で、一般区分・低所得者区分の世帯に属する場合は、外来は個人ごとに合算します。入院を含む場合は世帯内の70歳以上の自己負担分を合算したのち、自己負担限度額を超えた分が支給されます。

７０歳未満の方

　上記１～７に基づく計算で、 １件につき21,000円以上自己負担されたものが合算の対象となり、自己負担限度額を超えた分が支給されます。

高額療養費の計算例

●７０歳未満　区分「ウ」の世帯の場合　※区分については、自己負担限度額を参考にしてください。

●自己負担限度額

　80,100円＋（（500,000円＋100,000円）－267,000円）×1％＝83,430円

●高額療養費

　（150,000円＋30,000円）－83,430円＝96,570円

お問合わせ先

国保年金課　保険給付グループ（西館１階８番窓口）

電話番号：０５３２－５１－２２８５